Идея образа монстра медсестры из Silent Hill пришёл в голову дизайнеру Масахиро Ито после просмотра клипа на песню Nothing Really Matters Мадонны. Об этом он рассказал в Х.
В старом твите дизайнер признавался, что клип послужил вдохновением для атмосферы Silent Hill, а игроки должны благодарить Мадонну за совершенство Silent Hill 2. Но его слова интерпретировали неправильно. Часть аудитории подумала, что разработчика вдохновили песня и сама исполнительница.
В новом сообщении Ито пояснил, что основным источником вдохновения стали танцоры массовки, выкрашенные в белый цвет. Они исполняли хореографию восточного театра Буто, которая известна дискомфортными, дёрганными движениями. В выступлениях этого направления часто исследуются темы тьмы, гротеска и травм, что нашло отражение и в образе медсестры. А то, что исполнительница танцует на фоне ржавых стен, подходящих по атмосфере Silent Hill, — просто совпадение.